ايهما افضل البنج الكلى ام النصفى فى عملية الولادة القيصرية

معظم السيدات تفضل الولادة القيصرية عن الولادة الطبيعية باعتبارها تتم تحت التخدير سواء التخدير الكلى او النصفى.

ويعتبر الكثيرون أن الولادة المهبلية هي الأفضل للأم والطفل على السواء،

مع أنها تنطوي أيضا على خطر سلس البول والتمزق الشرجي وتضرر الحوض وتمزق الفتحه المهبلية .

الذي يسبب لاحقا صعوبات جنسية لدى الأم

ويشكل خطرا على الطفل إن كافح الجنين عند الخروج عبر قناة الولادة.

انواع الولادة القيصرية

الولادة القيصرية حسب الطلب وهنا النساء هى من تختار القيام بها .
الولادة القيصرية الطارئة او (العاجلة) للظروف الصحية سواء كان للجنين او الام .
الولادة القيصرية غير العاجلة وتكون بتحديد وقت معين من الطبيب المعالج .
الولادة القيصرية بعد الوفاة (وفاة الام)

القيصرية حسب الطلب (الولادة القيصرية الاختيارية أو الترفيهية) بدون أي داعي طبي .

تختار النساء الولادة القيصرية باردتهم بدلا من الولادة المهبلية او الطبيعية لاسباب منها ما يلى:

الخوف من الام الولادة الطبيعية .
الخوف على صحة الجنين وهذا ياتى اذا كان اول حمل للمراة (القلق) .
الخوف من الاثار الجانبية للولادة الطبيعية مثل ثلث البول .

شاهد ايضا : ماذا يجيب ان اكل اثناء الحمل ؟

القيصرية الطارئة لانقاذ حياة الام والجنين معا .

في حال وجود مشاكل صحية مفاجئة لدى الأم أو الجنين
إذا لاحظ الطبيب بأن صحة الجنين مهددة بالخطر

كنقص الأكسجين عنه ( إجهاد جنينى).
عندما يكون هناك نزيف شديد أثناء الحمل يهدد حياة الأم والجنين .

عند نقص الماء المحيط بالجنين .
عندما يتقدم الحبل السري رأس الجنين أثناء خروجه من الحوض .
عندما يصبح واضحاً أثناء الولادة بأن الأم غير قادرة على الولادة من نفسها أي تعسر الولادة
( ضيق عظام الحوض , كبر حجم الجنين , أو عدم اتساع عنق الرحم).

القيصرية الغير طارئة

وفي هذه الحالة غالبا تدخل الحامل إلى المستشفى ليتم ترتيب العملية لها
ويتم إجراءها أسبوعين قبل موعد الولادة المتوقع .

اسباب القيصرية غير الطارئة

1. الحالة الصحية للام :
سن الأم خاصة البكرية كبيرة السن حيث تفقد عضلاتها المرونة للولادة المهبلية .
إذا كانت الأم تعاني من إرتفاع شديد في ضغط الدم أو في بعض حالات
تسمم الحمل أو أمراض أخرى مثل مرض السكر أو أمراض الكلى او ضيق عظام الحوض .

2 . اسباب بالرحم :إذا كانت الأم أجرى لها عملية قيصرية سابقة و كان السبب الذي أجري من أجله العملية الأولى لازال موجوداً .

إذا كانت الأم أجرى لها عملية إستئصال ورم ليفى بالرحم خاصة إذا فنح باطن الرحم أثناء العملية الجراحية .
إذا كانت الأم أجرى لها عملية لتصليح عيب خلقى بالرحم .
عدم انتظام الطلق او ضعف الطلق او اسباب بعنق الرحم او ضيق عنق الرحم .

اسباب بالمشيمة

انغراس المشيمة أسفل الرحم ( المشيمة المنزاحة أو المتقدمة )

المشيمة المتقدمة بشكل كامل: إذا كانت في أسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم بشكل كامل.

المشيمة المتقدمةالهامشية: وهي المشيمة المنغرزة في أسفل الرحم وتغطيجزءًا من عنق الرحم.
المشيمة المتقدمة جزئياً: عندما تكون المشيمة منغرزة في أسفل الرحم لكنها لا تغطي عنق الرحم

مما يمنع خروج الطفل أثناء الولادة أو النزيف الحاد .

انفصال المشيمة الحاد المبكر وقد يكون انفصال المشيمة كليا أو جزئياً

ويشمل جزء من المشيمة (يكون النزف مخفياً في بعض الحالات ويحدث النزف داخل الرحم خلف المشيمة
وقد يكون النزف ظاهرا في بعض الحالات ويحدث النزف خارج الرحم ويظهر نزف مهبلي).

اسباب بالحبل السرى عندما يتقدم الحبل السرى راس الجنين او يلتف علية .

اسباب بالجنين

زيادة مدة الحمل ( أكثر من 42 أسبوع )

حجم ووزن الطفل
كبر حجم الطفل أكثر من 4 كيلوجرامات ( حجم جمجمة المولود الذكر يكون أكبر مقارنةمع حجم جمجمة المولودة الأنثى) لوجود مرض السكر أو إذا كان الجنين ضعيف النمو أو صغير الحجم أقل من 2.5كيلو جرامات مما تؤثر الولادة الطبيعية على حياته.

عدد الأطفال حمل التوائم خاصة إذا كان مجىء الأول ليس بالرأس .
وضع الطفل أثناء الولادة إذا كان مجئ الطفل بالمقعدة أو بالعرض.
عيوب خلقية بالطفل تمنع ولادته مهبليا .

أسباب بالسائل المحيط بالجنين

زيادة كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل.
قله كمية السائل الأمنيوسى بدرجة تهدد حياة الطفل.

أسباب بالأغشية المحيطة بالجنين

تمزق مبكر للأغشية المحيطة بالجنين قبل الولادة.

التخدير

التخدير الكامل ينصح به
وهي الطريقة السريعة التي يعطى فيها الدواء عن طريق الوريد، حيث يتم من خلالها وضع المريض على جهاز التنفس الإصطناعي في غرفة العمليات حيث تتم إجراء العملية االقيصرية لها.
يستخدمون التخدير النصفي عن طريق إستخدام إبرة توضع في أسفل الظهر .
تختلف نوع ابرة التخدير عن طريق الظهر حسب إرتفاع منطقة الحقن من العمود الفقري
وعمق الحقن أي داخل السائل الدماغي الشوكي أو حول السحايا ونوعية الدواء المحقون

1. النوع الأول حيث يوضع المخدر في الظهر أي في السائل الموجود في النخاع
الشوكي. وبذلك المريضة لا يمكنها التحرك بتاتا

2. النوع الثاني حيث أ يعطى البنج على مسافه سطحية أكثر، وهنا االحامل يبقى
لديها الحركة ولكن الشعور بالوجع يختفي.

كثير من الأمهات يشعرن بضغط أثناء إجراء العملية دون الشعور بالألم .

طرق الولادة القيصرية

قيصرية عليا ( مكان الفتح فى الجزء العلوى من للرحم) و يكون الفتح فى الرحم بالطول.
قيصرية سفلى ( مكان الفتح فى الجزء السفلى من للرحم) ويكون الفتح بالعرض او بالطول.

خطوات القيصرية

فتحة بالعرض غالبا في الجزء السفلي من البطن ، حوالي 10 سم تقريباً فى طبقة الجلد.
ثم فتج طبقة النسيج تحت الجلد بالعرض.
ثم فتح الغلاف الأمامى للعضلة المستقيمةا لبطنية بالعرض.
ثم إبعاد العضلة المستقيمةا لبطنية مع العضلة الهرمية بالطول.
ثم فتح الغلاف الخلفى للعضلة المستقيمةا لبطنية مع طبقة بريتون البطن بالطول.
ثم وضع فو طة جراحية على كل جانب للرحم.
ثم فتح طبقة بريتون الرحم بالعرض.
ثم عمل فتحة في جدار الرحم غالبا بالعرض بالمشرط ثم توسبعها بالأصابع.
ثم فتح الأغشية المحيطة بالجنين.
ثم إخراج الوليد حسب وضعه إذا كان بالرأس أو المقعدة أو مستعرض.
ربط ثم قطع الحبل السرى.

العناية بالوليد في امتصاص الإفرازات من مجاريه التنفسية والتأكد من تنفسه وتسليمه لطبيب الأطفال.

ثم إستخراج المشيمة والأغشية المحيطة بالجنين.
ثم خياطة الرحم فى طبقتين.
ثم خياطة بريتون الرحم.
ثم تنظيف البطن وإستخراج الفوط الجراحية.
ثم خياطة بريتون البطن.
ثم تقريب العضلة المستقيمة البطنية بغرزتين.
ثم خياطة غلاف العضلة المستقيمة البطنية.
ثم خياطة طبقة تحت الجلد.
ثم خياطة طبقة الجلد .
ثم وضع الشاش المعقم ثم البلاستر الطبى.
يقوم طبيب التخدير بإفاقة السيدة

تستغرق العملية مابين عشرين إلى ثلاثين دقيقة تقريباً .

بعد إجراء العملية

يسمح للأم بالتحرك بحرية بعد 8 ساعات من إجراء العملية.
ويسمح بتناول السوائل الداقئة بعد 3 ساعات من إجراء العملية.
والألم الناتج عن الجرح يتم السيطرة عليه بإستخدام العقاقير المخففة للألم .
معظم الأمهات يغادرن المستشفى بعد يوم واحد او اقل من إجراء العملية ، حسب الحالة الصحية .
كما يجب أن لاتكن العملية القيصرية مانعاً للرضاعة

الولادة القادمة

بالنسبة للولادة القادمة قد تكون أيضاً بعملية قيصرية إذا كان السبب الذي أجري من أجله
العملية الأولى لازال موجوداً
ولكن معظم النساء لديهن الفرصة الكاملة للولادة الطبيعية في الحمل القادم بعد إجراء عملية قيصرية واحدة بنسبة 70 % .